Синдром раздражённого кишечника: когда живот болит, а анализы в норме

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство: кишечник работает неправильно, но в нём нет воспаления, язв или опухолей. Проявляется повторяющейся болью в животе вместе с изменением стула — запорами, диареей или их чередованием. По данным международных исследований, СРК есть примерно у 5–10% взрослых, чаще у женщин моложе 50 лет.

СРК не опасен для жизни и не переходит в другие болезни кишечника, но может серьёзно снижать качество жизни. Хорошая новость: при правильно подобранном лечении симптомы у большинства пациентов заметно уменьшаются.

Симптомы СРК

• боль или спазмы в животе, которые связаны с дефекацией — ослабевают или, наоборот, усиливаются после неё;
• изменение частоты стула;
• изменение формы стула — от твёрдого до жидкого;
• вздутие и ощущение распирания, которое усиливается к вечеру;
• слизь в стуле, ощущение неполного опорожнения.

По международным критериям диагноз СРК вероятен, если боль появляется в среднем не реже одного дня в неделю последние 3 месяца, а сами жалобы начались не менее полугода назад.

Типы СРК

• СРК с запором — преобладает твёрдый, редкий стул.
• СРК с диареей — преобладает жидкий стул, часто срочные позывы после еды или утром.
• Смешанный тип — запоры и диарея чередуются.

Тип важно определить: от него зависит выбор лекарств.

Почему возникает СРК

Единой причины нет. Важную роль играет нарушение связи между кишечником и нервной системой: кишка становится сверхчувствительной к растяжению газом и пищей, а её сокращения — неравномерными. Способствуют развитию СРК:

• перенесённая кишечная инфекция — после острого энтероколита риск СРК повышается в несколько раз;
• хронический стресс, тревожность, нарушения сна;
• изменения кишечной микробиоты;
• индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, особенно богатых быстро бродящими углеводами;
• колебания гормонов — у многих женщин симптомы усиливаются перед менструацией.

Как ставят диагноз

СРК не «диагноз методом исключения» в чистом виде: опытный гастроэнтеролог может предположить его по типичным жалобам. Но важно убедиться, что за симптомами не стоит другая болезнь. Для этого назначают:

• общий анализ крови, С-реактивный белок;
• анализ на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе);
• фекальный кальпротектин — нормальное значение помогает исключить колит и другие воспалительные заболевания;
• при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, анализ на гормоны щитовидной железы;
• при выраженном вздутии — водородный дыхательный тест на СИБР;
• колоноскопию — при «тревожных» признаках и всем пациентам старше 45–50 лет, которые её ещё не проходили.

Тревожные признаки, при которых симптомы нельзя списывать на СРК: кровь в стуле, снижение веса, ночная диарея, температура, анемия, начало после 50 лет, рак кишечника или ВЗК у родственников.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение подбирают индивидуально, с учётом типа СРК и того, какие симптомы беспокоят больше всего.

Питание

• Регулярные приёмы пищи без спешки, достаточное количество воды.
• Растворимая клетчатка (например, псиллиум) помогает и при запорах, и при диарее. Грубая нерастворимая клетчатка, наоборот, часто усиливает вздутие.
• Ограничение кофе, алкоголя, газированных напитков, острых и очень жирных блюд, если они провоцируют симптомы.
• Диета с низким содержанием FODMAP — временное исключение быстро бродящих углеводов с последующим поэтапным возвращением продуктов. Это одна из самых изученных диет при СРК, но проводить её лучше под контролем диетолога, чтобы рацион не стал слишком скудным.

Лекарства

По назначению гастроэнтеролога могут применяться спазмолитики для снятия боли, осмотические слабительные при запоре, препараты, уменьшающие диарею, некоторые пробиотики. При выраженной боли и тревоге врач может назначить препараты, которые снижают чувствительность кишечника, — в низких дозах они действуют именно на связь «кишечник — мозг».

Психологическая поддержка

Когнитивно-поведенческая терапия и специальные методики работы с кишечными симптомами доказанно уменьшают боль при СРК. Это не означает, что «всё от нервов»: нервная система действительно регулирует работу кишечника.

Образ жизни

Регулярная физическая активность, нормальный сон и снижение стресса помогают уменьшить частоту обострений.

Лечение СРК в Уфе

В Гастроэнтерологическом центре можно пройти консультацию гастроэнтеролога, анализы, УЗИ, дыхательный тест на СИБР и колоноскопию под седацией, а также получить консультацию диетолога по питанию при СРК. Записаться можно на сайте или по телефону 8 347 201 02 03.

Частые вопросы

СРК может перейти в колит или рак?

Нет. СРК — функциональное расстройство, оно не вызывает воспаления кишки и не повышает риск рака. Но если появились новые тревожные симптомы, их нужно обследовать отдельно.

Можно ли вылечить СРК полностью?

СРК протекает волнообразно. У многих людей при правильном лечении симптомы надолго становятся слабыми или исчезают, но в периоды стресса или после инфекции могут вернуться.

Связан ли СРК с дисбактериозом?

У части пациентов с СРК есть изменения состава микробиоты или избыточный рост бактерий в тонкой кишке. Но «анализ кала на дисбактериоз» для диагностики СРК не используется. Подробнее — в статье про дисбактериоз.

Почему при СРК так сильно пучит живот?

Кишечник при СРК чувствителен к растяжению, поэтому обычное количество газа ощущается как сильное вздутие. Подробнее о причинах — в статье про вздутие живота.

Нужна ли колоноскопия при СРК?

Не всем. Её назначают при тревожных признаках, после 45–50 лет, если она ещё не проводилась, и при сомнениях в диагнозе.

Читайте также

• Колит: чем воспаление кишки отличается от СРК
• Энтероколит: острая кишечная инфекция у взрослых
• Дисбактериоз и СИБР: какие анализы имеют смысл
• Вздутие живота: причины и лечение

Важно: материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.