Желчнокаменная болезнь: что делать, если нашли камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — это образование камней в желчном пузыре или желчных протоках. По данным европейских исследований, камни есть примерно у 10–20% взрослых, но у большинства они годами ничего не беспокоят. Поэтому главный вопрос после УЗИ — не «как срочно удалить», а «нужно ли лечение именно в вашем случае».

Как образуются камни

Желчь — это раствор холестерина, желчных кислот и пигментов. Когда холестерина становится слишком много, а пузырь опорожняется редко или не полностью, желчь густеет. Сначала появляется сладж — взвесь мелких частиц, затем из неё формируются камни. Около 80% камней — холестериновые, остальные — пигментные.

Стадии болезни:

1. Сладж — густая желчь без сформированных камней, часто обратима.
2. Бессимптомное камненосительство — камни есть, жалоб нет.
3. Клиническая стадия — приступы билиарной колики или осложнения.

Кто в группе риска

• женщины, особенно после беременностей и при приёме эстрогенов;
• возраст старше 40 лет;
• избыточный вес, сахарный диабет 2 типа;
• быстрое похудение, в том числе после бариатрических операций и жёстких диет;
• длительное голодание и нерегулярное питание;
• родственники с желчнокаменной болезнью;
• для пигментных камней — цирроз печени и болезни крови.

Бессимптомные камни: нужно ли что-то делать

Камни, случайно найденные на УЗИ, у большинства людей так и не вызывают жалоб: симптомы появляются примерно у 1–2% в год. Поэтому при «немых» камнях обычно выбирают наблюдение с УЗИ по графику, который определит врач.

Исключения, когда операцию обсуждают даже без жалоб: камни крупнее 2–3 см, «фарфоровый» (обызвествлённый) пузырь, сочетание камней с полипами 1 см и более, планируемое значительное похудение и некоторые другие ситуации.

Билиарная колика — главный симптом ЖКБ

Колика возникает, когда камень временно перекрывает выход из пузыря. Типичная картина:

• резкая боль в правом подреберье или под ложечкой, часто вечером, ночью или после обильной жирной еды;
• боль держится от 30 минут до нескольких часов, затем стихает;
• может отдавать под правую лопатку, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Один такой приступ — повод обратиться к гастроэнтерологу в ближайшие дни: после первой колики риск повторных приступов и осложнений заметно выше.

Осложнения желчнокаменной болезни

• острый холецистит — воспаление желчного пузыря;
• холедохолитиаз — камень в общем желчном протоке, механическая желтуха;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• билиарный панкреатит — когда камень нарушает отток из поджелудочной железы.

Если боль не проходит дольше 4–6 часов, поднимается температура, желтеют кожа или глаза, темнеет моча — нужна срочная помощь, вызывайте скорую.

Диагностика

• УЗИ органов брюшной полости — основной метод: находит камни в пузыре и сладж, показывает размер и количество камней, толщину стенки, ширину протоков.
• Анализы крови: билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, при показаниях — амилаза, липаза.
• При подозрении на камни в протоках — МР-холангиография или эндоскопическое УЗИ.
• ФГДС — перед операцией и при сопутствующих жалобах со стороны желудка.

Лечение желчнокаменной болезни

Растворение камней (литолиз). Препараты урсодезоксихолевой кислоты могут растворить только холестериновые камни небольшого размера (обычно до 1–1,5 см), которые занимают не больше половины пузыря, при условии, что пузырь хорошо сокращается. Курс длится от 6 месяцев до 2 лет. После отмены примерно у половины пациентов камни образуются снова в течение 5 лет. Сладж поддаётся лечению значительно лучше камней.

Холецистэктомия. При повторяющихся коликах и осложнениях стандарт лечения — удаление желчного пузыря, чаще всего лапароскопически, через несколько небольших проколов. Удалять только камни, сохраняя пузырь, не рекомендуется: камни в нём образуются снова.

Методы, которые не работают или опасны: «чистки печени», тюбажи с маслом и соком, желчегонные сборы при известных камнях. Они не растворяют камни и могут спровоцировать их смещение в проток.

Дробление камней ударной волной для желчного пузыря сегодня применяется редко из-за частых рецидивов.

Питание при камнях в желчном пузыре

Диеты, которая растворяет камни, не существует. Цель питания — не провоцировать приступы: есть регулярно, 3–5 раз в день, не переедать на ночь, ограничить очень жирные и жареные блюда. Худеть нужно постепенно — не больше 0,5–1 кг в неделю: резкое снижение веса ускоряет рост камней.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Большинство людей через 1–2 месяца после операции возвращаются к обычному питанию. У части пациентов какое-то время бывает учащённый стул после жирной еды — это корректируется питанием и при необходимости лекарствами. Наблюдение у гастроэнтеролога после операции помогает быстрее подобрать режим.

Диагностика и лечение ЖКБ в Уфе

В Гастроэнтерологическом центре можно сделать УЗИ брюшной полости, сдать анализы, пройти ФГДС и получить консультацию гастроэнтеролога, который определит тактику: наблюдение, литолиз или направление к хирургу. Записаться можно на сайте или по телефону 8 347 201 02 03.

Частые вопросы

Можно ли растворить камни таблетками?

Только холестериновые камни небольшого размера при хорошо работающем пузыре. Подходит ли этот метод вам, врач определит по УЗИ.

Обязательно ли удалять желчный пузырь, если нашли камни?

Нет. При бессимптомных камнях чаще выбирают наблюдение. Операцию рекомендуют при приступах, осложнениях и в отдельных ситуациях высокого риска.

Как часто делать УЗИ при камнях без симптомов?

График определяет врач, обычно контроль раз в 6–12 месяцев или при появлении жалоб.

Может ли сладж пройти сам?

Да, иногда сладж исчезает после нормализации питания и веса. В других случаях врач назначает лекарства и контрольное УЗИ.

Помогает ли «чистка печени» при ЖКБ?

Нет. Такие процедуры не выводят камни и могут вызвать закупорку протока, желтуху или панкреатит.

Важно: материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.