Храп и апноэ сна: когда нужно обследование и как найти причину остановок дыхания

Храп — распространённое явление, которое многие считают просто неприятной особенностью сна. Однако в некоторых случаях громкий храп может быть одним из признаков обструктивного апноэ сна (ОАС) — состояния, при котором во время сна периодически возникают эпизоды частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей.

Человек при этом может на несколько секунд перестать дышать, после чего дыхание восстанавливается. Такие эпизоды могут повторяться много раз за ночь и нарушать нормальную структуру сна.

Важно понимать: не каждый храп означает наличие апноэ сна, а определить причину остановок дыхания только по громкости храпа невозможно. Для диагностики используются специальные исследования, а в некоторых случаях врач может рекомендовать дополнительное обследование дыхательных путей во время медикаментозного сна — слип-эндоскопию (DISE).

Почему человек храпит?

Во время сна мышцы языка, мягкого нёба и глотки расслабляются. Если просвет верхних дыхательных путей становится уже, проходящий через него воздух вызывает вибрацию мягких тканей — появляется характерный звук храпа.

На вероятность возникновения храпа могут влиять:

• особенности строения носа и носоглотки;
• увеличенные миндалины;
• особенности мягкого нёба и языка;
• избыточная масса тела;
• употребление алкоголя перед сном;
• курение;
• заложенность носа;
• сон на спине;
• возраст и индивидуальные особенности организма.

Иногда храп возникает эпизодически, например при насморке или сильной усталости. В других случаях он становится постоянным и сопровождается нарушениями дыхания.

Когда храп может быть признаком апноэ сна?

Наиболее настораживающий признак — остановки дыхания во сне, которые замечает человек, спящий рядом.

Обычно это выглядит следующим образом: человек громко храпит, затем на некоторое время замолкает, дыхание прекращается или становится значительно слабее, после чего появляется резкий вдох, всхрапывание или пробуждение.

Кроме остановок дыхания, на возможное апноэ сна могут указывать:

• очень громкий или нерегулярный храп;
• пробуждения с ощущением нехватки воздуха или удушья;
• частые пробуждения ночью;
• сухость во рту после сна;
• повышенная сонливость в течение дня;
• ощущение разбитости даже после достаточной продолжительности сна;
• утренние головные боли;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• раздражительность и перепады настроения;
• частое ночное мочеиспускание.

При этом некоторые люди с апноэ сна не замечают остановок дыхания самостоятельно. Поэтому информация от партнёра или родственников, который наблюдает сон, может оказаться очень полезной для врача.

Чем опасно апноэ сна?

При обструктивном апноэ верхние дыхательные пути периодически перекрываются, из-за чего нарушается поступление воздуха в лёгкие. Организм реагирует на это кратковременными пробуждениями или переходами в более поверхностную фазу сна.

В результате человек может не помнить ночные пробуждения, но утром чувствовать себя невыспавшимся.

Если апноэ сна остаётся без диагностики и лечения, оно может негативно влиять на качество жизни и связано с повышенным риском ряда сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Особенно важно обратиться к врачу, если храп сопровождается наблюдаемыми остановками дыхания, выраженной дневной сонливостью или повышенным артериальным давлением.

Как диагностируют апноэ сна?

Диагностика начинается с консультации специалиста. Врач оценивает жалобы, особенности сна, наличие храпа и остановок дыхания, состояние носа и верхних дыхательных путей, массу тела, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Для подтверждения или исключения апноэ сна могут применяться исследования сна.

Исследование сна

В зависимости от ситуации врач может назначить кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию.

Такие исследования позволяют оценить дыхание во время сна, насыщение крови кислородом, частоту эпизодов нарушения дыхания и другие показатели.

По результатам исследования врач определяет, имеется ли апноэ сна и насколько оно выражено.

Но возникает другой вопрос: если апноэ подтверждено, почему оно возникает именно у этого пациента?

И здесь может потребоваться дополнительная диагностика.

Как найти причину остановок дыхания?

Обструктивное апноэ сна связано с сужением или спадением верхних дыхательных путей во время сна.

При этом препятствие прохождению воздуха может возникать на разных уровнях:

• в области мягкого нёба;
• боковых стенок глотки;
• корня языка;
• надгортанника;
• сразу на нескольких уровнях.

У одного пациента основным фактором может быть спадение мягкого нёба, у другого — сужение в области языка, а у третьего нарушение может возникать сразу в нескольких отделах.

Именно поэтому одного только осмотра в состоянии бодрствования иногда недостаточно, чтобы понять механизм нарушения дыхания во сне.

Что такое слип-эндоскопия?

Слип-эндоскопия (DISE, Drug-Induced Sleep Endoscopy) — исследование верхних дыхательных путей в состоянии медикаментозно индуцированного сна.

Во время процедуры врач с помощью тонкого эндоскопа наблюдает за состоянием дыхательных путей в условиях, максимально приближенных к естественному сну.

Исследование позволяет увидеть, где именно возникает сужение или спадение тканей и каким образом это происходит.

Слип-эндоскопия может быть особенно полезна в ситуациях, когда необходимо уточнить механизм обструкции и выбрать дальнейшую тактику лечения.

Зачем нужна слип-эндоскопия при апноэ сна?

Слип-эндоскопия не является обязательным исследованием для каждого человека, который храпит.

Необходимость DISE определяет врач после оценки жалоб и результатов предыдущего обследования.

Исследование может быть рекомендовано, например, если:

• необходимо уточнить уровень обструкции верхних дыхательных путей;
• планируется хирургическое лечение храпа или апноэ сна;
• необходимо оценить возможные причины неэффективности предыдущего лечения;
• требуется уточнить анатомические особенности дыхательных путей во время сна;
• врач рассматривает несколько вариантов лечения и хочет определить наиболее подходящий.

Таким образом, задача слип-эндоскопии — не просто подтвердить наличие храпа или апноэ, а помочь понять механизм нарушения дыхания и определить возможную тактику лечения.

Как проходит слип-эндоскопия?

Исследование проводится в условиях медикаментозного сна.

Перед процедурой пациента осматривает врач и уточняет состояние здоровья, принимаемые препараты и возможные противопоказания. Затем специалист вводит тонкий эндоскоп через нос, чтобы получить возможность наблюдать за верхними дыхательными путями.

Во время медикаментозного сна врач оценивает, как изменяется просвет дыхательных путей и на каком уровне возникает обструкция.

Результаты фиксируются, после чего специалист формирует заключение.

В Гастроэнтерологическом центре в Уфе слип-эндоскопия проводится с участием эндоскописта-апнолога и анестезиолога-реаниматолога.

Подробнее о процедуре, подготовке и результатах можно узнать на странице услуги «Слип-эндоскопия».

Можно ли определить причину храпа без слип-эндоскопии?

Иногда — да.

Врач начинает диагностику с опроса и осмотра пациента. В зависимости от ситуации могут использоваться ЛОР-осмотр, исследование сна и другие методы диагностики.

Однако во время обычного осмотра пациент находится в состоянии бодрствования, а проблема возникает именно во сне. Поэтому структура дыхательных путей в бодрствовании не всегда позволяет точно определить, что происходит во время сна.

Слип-эндоскопия помогает непосредственно наблюдать за верхними дыхательными путями в состоянии медикаментозного сна.

При этом решение о проведении DISE принимается индивидуально. Если исследование не требуется для выбора лечения, врач может ограничиться другими диагностическими методами.

Как лечат храп и апноэ сна?

Тактика лечения зависит от причины, тяжести апноэ и индивидуальных особенностей пациента.

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:

• изменение образа жизни и снижение массы тела при наличии избыточного веса;
• лечение заболеваний носа и верхних дыхательных путей;
• специальные внутриротовые устройства;
• СИПАП-терапию;
• хирургическое лечение;
• другие методы.

Выбор метода лечения зависит от результатов обследования. Например, СИПАП-терапия является одним из основных методов лечения обструктивного апноэ сна, но подходит не каждому пациенту одинаково с точки зрения переносимости и конкретной клинической ситуации.

При планировании хирургического лечения врачу особенно важно понимать, на каком уровне возникает обструкция. В таких случаях результаты слип-эндоскопии могут помочь выбрать направление лечения.

Нужно ли обследоваться, если храп не мешает?

Если храп постоянный, очень громкий или сопровождается остановками дыхания, обследование желательно даже в том случае, если сам человек не считает проблему серьёзной.

Особенно важно обратиться к специалисту, если одновременно присутствуют:

• дневная сонливость;
• пробуждения с нехваткой воздуха;
• утренняя разбитость;
• повышенное артериальное давление;
• ночные эпизоды удушья;
• наблюдаемые остановки дыхания.

Самостоятельно определить степень тяжести апноэ по симптомам невозможно. Для этого необходимо исследование сна.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к специалисту, если:

• вы регулярно громко храпите;
• близкие замечают остановки дыхания во сне;
• вы просыпаетесь от ощущения удушья;
• постоянно чувствуете сонливость днём;
• утром не ощущаете полноценного отдыха;
• у вас регулярно повышается давление;
• храп значительно ухудшает качество сна вашего или партнёра.

Если во время сна наблюдаются длительные остановки дыхания, выраженное удушье или другие тревожные симптомы, не стоит откладывать обращение за медицинской помощью.

Частые вопросы

Всегда ли храп означает апноэ сна?

Нет. Храп может возникать без остановок дыхания и быть связан с особенностями анатомии, заложенностью носа, положением тела во сне, употреблением алкоголя и другими факторами.

Можно ли самому понять, есть ли апноэ?

Заподозрить апноэ можно по характерным симптомам, особенно если кто-то наблюдает остановки дыхания во сне. Но для подтверждения диагноза необходимо специальное исследование сна.

Слип-эндоскопия подтверждает апноэ сна?

Нет. Основная задача слип-эндоскопии — оценить верхние дыхательные пути во время медикаментозного сна и определить характер и уровень их обструкции. Наличие и степень апноэ оцениваются с помощью исследования сна.

Больно ли проходить слип-эндоскопию?

Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, поэтому во время самого исследования пациент не должен испытывать обычный дискомфорт от процедуры. Перед исследованием врач и анестезиолог оценивают состояние пациента и объясняют порядок проведения.

Всем ли пациентам с апноэ нужна слип-эндоскопия?

Нет. Необходимость исследования определяется индивидуально. DISE особенно полезна, когда необходимо уточнить механизм обструкции и выбрать или скорректировать тактику лечения.

Слип-эндоскопия в Уфе

Если вас беспокоят постоянный храп, остановки дыхания во сне или другие симптомы возможного апноэ, начинать следует с диагностики.

В Гастроэнтерологическом центре в Уфе проводится слип-эндоскопия (DISE) — исследование верхних дыхательных путей в состоянии медикаментозного сна.

Процедура может помочь определить, на каком уровне возникает обструкция дыхательных путей и какие особенности дыхания во сне необходимо учитывать при выборе дальнейшей тактики лечения.

Подробнее о слип-эндоскопии и записаться на исследование можно на странице услуги.