Дисбактериоз кишечника: что проверять и как лечить на самом деле

«Дисбактериоз» — один из самых частых диагнозов, с которыми пациенты приходят к гастроэнтерологу. Однако в международной медицинской классификации такой болезни нет. Под этим словом обычно скрываются разные состояния: временные изменения микробиоты после антибиотиков, избыточный рост бактерий в тонкой кишке или симптомы другого заболевания кишечника. Разобраться, что именно происходит, важнее, чем «восстанавливать флору» вслепую.

Что такое микробиота кишечника

В кишечнике живут триллионы микроорганизмов — их совокупность называют микробиотой. Она участвует в переваривании клетчатки, синтезе некоторых витаминов, работе иммунитета. Состав микробиоты у каждого человека индивидуален и постоянно меняется в зависимости от питания, лекарств, возраста. Единой «нормы», с которой можно сравнить анализ, не существует.

Почему «анализ кала на дисбактериоз» малоинформативен

Классический анализ на дисбактериоз — это посев кала на несколько групп бактерий. У него серьёзные ограничения:

• большинство кишечных бактерий не растёт на питательных средах, поэтому анализ видит лишь малую часть микробиоты;
• кал отражает состав флоры в конечном отделе кишки, но не в тонкой кишке, где чаще возникают проблемы;
• результаты сильно меняются от еды, условий доставки образца, дня сдачи;
• отклонения находят почти у всех, включая здоровых людей.

Поэтому по такому анализу нельзя ни поставить диагноз, ни подобрать лечение.

Что на самом деле стоит за жалобами

• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — в тонкой кишке становится слишком много бактерий. Проявляется вздутием, урчанием, неустойчивым стулом, иногда снижением веса и дефицитом витамина B12. Чаще развивается при нарушениях моторики кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при длительном приёме препаратов, снижающих кислотность.
• Антибиотик-ассоциированная диарея — жидкий стул во время или после курса антибиотиков. Обычно проходит сама, но тяжёлые формы связаны с бактерией C. difficile и требуют лечения колита.
• Последствия кишечной инфекции — после энтероколита неустойчивый стул может сохраняться неделями.
• Синдром раздражённого кишечника — повторяющиеся боли и изменения стула без воспаления.
• Непереносимость лактозы, целиакия, недостаточность ферментов поджелудочной железы — состояния, при которых пища переваривается не полностью и бродит в кишке.

Симптомы, с которыми обычно приходят «с дисбактериозом»

• вздутие живота и урчание;
• неустойчивый стул — то диарея, то запоры;
• дискомфорт в животе после еды;
• непереносимость отдельных продуктов.

Если к этим жалобам присоединяются кровь в стуле, снижение веса, ночная диарея, температура или анемия, это требует обследования на воспалительные заболевания кишечника.

Какие обследования действительно нужны

1. Консультация гастроэнтеролога — врач связывает жалобы с образом жизни, питанием, принимаемыми лекарствами и определяет, что проверять.
2. Водородный дыхательный тест на СИБР — пациент выпивает раствор сахара, а затем каждые 15–20 минут выдыхает в прибор. Повышение водорода или метана в выдыхаемом воздухе указывает на избыточный рост бактерий.
3. Анализы кала: копрограмма, фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза, при показаниях — исследование на кишечные инфекции и токсины C. difficile.
4. Анализы крови: общий анализ, ферритин, витамин B12, антитела для исключения целиакии.
5. При показаниях — ФГДС и колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Подготовка к дыхательному тесту на СИБР

За 4 недели до теста не принимают антибиотики, за 1–2 недели — по согласованию с врачом пробиотики и слабительные. Накануне исключают продукты, которые сильно бродят: бобовые, капусту, хлеб, сладкое, молочные продукты. Тест проводят натощак, утром нельзя курить, жевать жвачку и чистить зубы пастой с сахарозаменителями. Точные правила подготовки уточните при записи.

Лечение

Лечат не «дисбактериоз», а найденную причину:

• СИБР — курс кишечного антибиотика, который почти не всасывается в кровь, по назначению врача; затем коррекция того, что привело к избыточному росту бактерий (моторики кишечника, принимаемых препаратов).
• Антибиотик-ассоциированная диарея — чаще проходит сама; при тяжёлом течении — лечение колита, вызванного C. difficile.
• Непереносимость лактозы, недостаточность ферментов — коррекция питания, ферментные препараты.
• СРК — диета, препараты для нормализации стула и снятия спазмов.

О пробиотиках. Пробиотики — не универсальное средство. Конкретные штаммы доказали пользу в определённых ситуациях, например для профилактики диареи на фоне антибиотиков. Принимать их курсами «для флоры» без показаний смысла нет, а после курса антибиотиков микробиота у большинства людей восстанавливается сама за несколько недель.

Питание для здоровой микробиоты

Самое полезное для кишечных бактерий — разнообразное питание с достаточным количеством растительной клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, а также кисломолочные продукты, если они хорошо переносятся. Если от клетчатки сильно пучит, количество увеличивают постепенно, а при необходимости рацион помогает подобрать диетолог.

Обследование при подозрении на дисбактериоз в Уфе

В Гастроэнтерологическом центре можно пройти консультацию гастроэнтеролога, водородный дыхательный тест на СИБР, сдать анализы, сделать УЗИ, ФГДС и колоноскопию под седацией. Записаться можно на сайте или по телефону 8 347 201 02 03.

Частые вопросы

Дисбактериоз и СИБР — это одно и то же?

Нет. СИБР — конкретное, измеряемое состояние: избыток бактерий в тонкой кишке, который подтверждают дыхательным тестом. «Дисбактериоз» — размытое бытовое понятие, которым называют разные нарушения.

Стоит ли сдавать анализ кала на дисбактериоз?

Для взрослых с жалобами на кишечник он почти не помогает в диагностике. Информативнее консультация гастроэнтеролога и обследования, которые он назначит.

Нужно ли пить пробиотики после антибиотиков?

Некоторые штаммы снижают риск диареи, если начать их вместе с антибиотиком. После окончания курса у большинства людей микробиота восстанавливается сама.

Бывает ли дисбактериоз у детей?

У детей, особенно грудного возраста, состав микробиоты меняется естественным образом. Жалобы на стул и колики оценивает педиатр; анализ на дисбактериоз для этого тоже не нужен.

Может ли от «дисбактериоза» снизиться иммунитет?

Микробиота участвует в работе иммунитета, но частые простуды не являются поводом для анализа на дисбактериоз. Если болезни повторяются часто, их причину ищет терапевт.

Читайте также

• Почему пучит живот: основные причины вздутия
• СРК: симптомы, диагностика и диета
• Колит после антибиотиков и другие виды колита
• Энтероколит: кишечная инфекция у взрослых

Важно: материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.